2025版《csco前列腺癌诊疗指南》.docxVIP

2025版《csco前列腺癌诊疗指南》

1筛查与风险分层

1.1高危人群界定

前列腺癌筛查的目标人群为预期寿命≥10年的男性，其中高危人群需提前启动筛查并提高筛查频率，具体包括：（1）年龄≥50岁的男性；（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史（一级亲属确诊前列腺癌）的男性；（3）携带同源重组修复（HRR）相关基因致病性突变（如BRCA2、BRCA1、ATM、PALB2、CHEK2等）的男性，其中BRCA2突变携带者需从40岁开始筛查；（4）既往前列腺特异性抗原（PSA）检测4ng/ml的男性。

1.2筛查方法与频率

基础筛查指标为血清总PSA联合直肠指检（DRE），筛查频率为每2年1次，高危人群可调整为每年1次。对于PSA处于灰区（4-10ng/ml）的人群，需联合PSA衍生指标进一步评估，包括游离PSA/总PSA（f/tPSA）、PSA密度（PSAD）、PSA速率（PSAV），其中f/tPSA0.16、PSAD0.15ng/ml/g、PSAV0.75ng/ml/年提示前列腺癌风险升高，需进一步行影像学检查。

尿液前列腺癌基因3（PCA3）检测可作为PSA灰区人群的辅助筛查指标，特异性优于PSA，可减少不必要的穿刺。多参数磁共振成像（mpMRI）在2025版中提升为高风险人群初筛的II级推荐，尤其适用于PSA灰区、DRE异常的人群，可显著降低临床有意义前列腺癌的漏诊率。

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