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(完整版)手术同意书模板

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《临床输血技术规范》《医疗机构手术分级管理办法》等法律法规及诊疗规范要求，为充分保障患者的知情同意权，确保诊疗活动规范开展，医方已就患者拟接受手术相关的病情、方案、风险、替代选择等全部事项向患方进行充分告知，所有告知内容以本文件为准，任何口头承诺均不具备法律效力。

患者姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：________身份证件类型及号码：________________________医保/医疗费用支付类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他：________住院号/门诊手术号：________所在科室：________床号：________入院/就诊时间：____年____月____日____时

术前诊断：1.主要诊断：________________（ICD-10编码：________）；2.次要诊断：________________（ICD-10编码：________）；3.伴随基础疾病：□高血压病____级（很高危/高危/中危/低危）□2型糖尿病□冠状动脉粥样硬化性心脏病□慢性阻塞性肺疾病□慢性肾功能不全□凝血功能异常□免疫功能低下□既往手术史：________□药物/