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(2026年)临床糖尿病高渗昏迷患者护理查房

病例汇报与护理查体

责任护士（N1级，汇报病史）：

患者，女性，67岁，主因“意识模糊伴恶心呕吐6小时”于2026年2月16日急诊平车收入我科。家属诉患者近两周因“上呼吸道感染”食欲差，自行停用此前规律口服的二甲双胍缓释片及利格列汀，并间断饮用含糖饮料补充水分。近两日出现多尿、烦渴加重，但未引起重视。入院当日晨起家属发现其呼之不应，伴四肢抽搐一次，二便失禁，遂来诊。

既往史：2型糖尿病病史12年，高血压病史8年，长期口服氨氯地平；否认酮症酸中毒病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。入院急诊查体：体温38.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压86/54mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧6L/min），随机末梢血糖“HI”（测不出，约33.3mmol/L）。意识呈中昏迷，GCS评分7分（E2V2M3），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。皮肤黏膜明显干燥，弹性减退，眼球凹陷，唇舌干裂，腋窝、腹股沟未触及异常包块。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可，右侧足背陈旧性溃疡创面已结痂。巴氏征未引出。

辅助检查与初步诊断

主治医师补充：

患者入急诊后查血气分析示：pH7.32，HCO??19mmol/L，阴离子间隙1