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介入相关主动脉损伤的预防与处理策略专家共识总结2026

心血管介入诊疗应用日益广泛，医源性主动脉损伤虽整体发生率不高，但一旦发生病情凶险、救治难度大，死亡风险较高。中华医学会心血管病学分会联合中华心血管病杂志编辑委员会发布本共识，帮助临床医师识别风险，规范该类并发症的预防、评估与救治流程。

一、主动脉解剖基础

主动脉分为根或窦段、胸主动脉升段、主动脉弓部、胸主动脉降段、腹主动脉段五个节段。血管壁由内膜、中膜、外膜三层构成，中膜承担主要支撑与扩张功能。主动脉窦和邻近心腔、血管关系紧密，在此区域开展介入操作，容易出现医源性主动脉损伤。

二、不同介入术式对应的主动脉损伤及危险因素

1.冠状动脉介入诊疗

冠脉造影及PCI相关主动脉损伤发生率0.02%0.15%，多由导管操作不当、对比剂高压注射引发，右冠脉操作更易诱发主动脉冠脉夹层。高危因素包含器械操作、冠脉开口/钙化/慢性完全闭塞病变、急诊手术，患者高龄、高血压、糖尿病、既往冠脉搭桥史也会提升损伤风险。

共识采用Dunning分级评估夹层严重程度：

Ⅰ级：对比剂染色局限于冠脉开口；

Ⅱ级：损伤向上延伸至升主动脉4?cm以内；

Ⅲ级：损伤范围超过升主动脉4?cm。Ⅰ、Ⅱ级多数可保守处理，Ⅲ级死亡率偏高，常需要外科干预。

2.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

TAVR相关主动脉损伤类型包含瓣环撕裂、主动脉周围血肿、主动脉心腔瘘、主