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独居老人居家健康隐患摸排问卷.docx

独居老人居家健康隐患摸排问卷.docx

    独居老人居家健康隐患摸排问卷

    一、基本信息摸排

    1.您的年龄：

    □60-69周岁□70-79周岁□80-89周岁□90周岁及以上

    2.您的性别：

    □男□女

    3.您的独居时长：

    □不满1年□1-3年□4-10年□10年以上

    4.您目前居住的房屋类型：

    □建成20年以上老旧小区低层住宅（无电梯）□建成20年以上老旧小区高层住宅（有电梯）□建成10-20年商品住宅□建成不满10年新建商品住宅□自建房（平房/独栋）□保障性公租房□其他________

    5.房屋居住面积：

    □小于40㎡□40-60㎡□61-90㎡□91-

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