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(2026)医院传染病自查报告及整改措施

一、自查工作总体概况

为严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及国家卫生健康委2025年印发的《医疗机构传染病防控能力建设指南》相关要求，切实强化我院传染病防控主体责任，排查防控漏洞，补齐工作短板，我院于2026年3月10日至3月25日组织开展全院传染病防控工作专项自查。本次自查由医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、门诊部、后勤保障部、信息科、设备科共8个职能部门组成专项自查工作组，覆盖全院23个临床科室、6个医技科室、3个门诊区域、2个医养结合病区及1个社区卫生服务站，自查采取查阅台账资料、现场核查、人员访谈、应急演练、数据回溯5种方式，累计查阅传染病报告卡1247份、消毒隔离台账89套、培训考核记录42份，现场核查重点区域点位76个，访谈医护人员、检验人员、工勤人员共128人，开展呼吸道传染病应急处置推演1次，梳理各类问题32项，形成问题清单、责任清单、整改清单“三张清单”，确保自查全覆盖、无死角、见实效。

二、自查涉及的核心内容及结果

（一）传染病管理组织体系与制度建设

我院已成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的传染病防控工作领导小组，下设疫情报告组、医疗救治组、院感防控组、后勤保障组、信息支撑组5个专项工作组，明确