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丹毒个案护理查房范文

一、病例介绍

（一）基本资料

患者男性，62岁，已婚，退休工人，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/㎡。因“右下肢红肿疼痛伴发热3天”于2024年3月12日14:30步行入院。患者3天前无明显诱因出现右小腿外侧片状红肿，边界清晰，伴局部烧灼样疼痛，活动后加重，同时出现畏寒、发热，自测体温最高39.2℃，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可降至正常，但数小时后再次升高，红肿范围进行性扩大，疼痛加剧，遂至我院急诊就诊，查血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.87ng/ml，急诊以“右下肢丹毒”收入院。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲2mgqd”，平素血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3-16.7mmol/L；有足癣病史10年，间断外用“酮康唑乳膏”，未规律治疗；否认高血压、冠心病、慢性肝肾疾病病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。吸烟史40年，20支/天，未戒烟；饮酒史30年，白酒约2两/天，未戒酒。家族史无特殊。

（二）体格检查

入院时体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大