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2026版术前小结书写规范

为规范住院手术患者术前小结书写行为，统一书写标准，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范（2022年修订版）》《手术分级管理办法（2024版）》《医疗质量管理办法》《电子病历应用管理规范（2023年版）》等法律法规及行业诊疗规范，制定本规范，适用于全国各级各类综合医院、专科医院、基层医疗机构住院手术患者的术前小结书写、审核与质量管理工作。

一、基本规定

（一）书写主体要求

1.术前小结需由具备对应手术授权的执业医师书写，不同级别手术的书写权限匹配手术分级管理要求：一级、二级手术术前小结可由具备相应手术权限的第一助