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关节镜手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：________年龄：________籍贯：________

住院号/门诊号：________科室：________床号：________

诊断：________________________________________________

拟手术名称：________________________关节镜检查/手术拟麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部浸润麻醉

二、手术目的与指征

本次拟行关节镜手术是基于您目前明确的关节病变诊断、经非手术治疗效果不佳/符合手术适应症，具体手术指征为：□膝关节骨关节炎（K-L分级≥Ⅲ级/症状严重影响生活）□膝关节交叉韧带损伤（完全撕裂/部分撕裂伴膝关节不稳）□膝关节半月板损伤（Ⅲ度撕裂/症状反复）□肩关节肩袖损伤（全层撕裂/症状持续3个月以上）□肩关节盂唇损伤□肩峰撞击综合征□踝关节距骨骨软骨损伤□踝关节撞击综合征□髋关节盂唇损伤□其他：________________________。

手术目的包括：1.明确诊断：通过关节镜直接观察关节内部病变情况，修正或明确术前诊断；2.治疗病变：在关节镜下完成病变组织切除、损伤结构修复重建、关节粘连松解、游离体取出、骨赘清除等操作；3.缓解症状：改善关节疼痛、活动受限等症状，提升关节功能，