常用中医护理技术操作记录（最新版）.docx

常用中医护理技术操作记录（最新版）

第一章基本管理要求

一、编制依据

本记录模板严格按照《中华人民共和国中医药法》《中医护理常规技术操作规程》（国家中医药管理局2010版）、GB/T31773-2015中医护理服务规范、《医疗机构中医护理评审标准（2018版）》、《医疗护理文书书写规范（最新版）》相关要求编制，所有操作参数、记录要求均符合现行中医护理行业管理规定，各级各类开展中医护理服务的医疗机构护理科室可直接套用，无需额外调整格式。

二、记录填写通用规则

1.填写工具要求

所有记录统一使用蓝黑墨水钢笔或者碳素笔书写，禁止使用圆珠笔、铅笔、红色签字笔填写，电子记录打印版需由操作者手写签名确认后归入病历，手写签名必须签署全名，不得使用昵称、工号代替签名，不得代签他人姓名。

2.填写时效要求

所有中医护理技术操作完成后，当班护理人员需在1小时内完成对应记录填写，不得延后到下一个班次补填，特殊情况下因抢救患者未能及时记录的，需在抢救结束后6小时内据实补记，同时标注补记时间并签名。

3.填写修正规则

记录填写过程中出现书写错误时，不得采用涂改、刮擦、粘贴、涂黑等方式修改，需在错误内容上划一道清晰的双线，保证原有错误内容可辨认，在错误内容旁填写正确信息，同时标注修改时间并签署修改人全名，每页记录修改次数不得超过3次，超过3次的需重新更换空白记录单填写。

4.空项处理规则

记录