动脉瘤夹闭术知情同意书.docx

动脉瘤夹闭术知情同意书

一、病情摘要及拟实施手术方案

患者____，性别____，年龄____岁，身高____cm，体重____kg，ID号____，因「____」入院。

入院查体：生命体征平稳，体温____℃，脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____/____mmHg；神经系统查体：神志清楚/嗜睡/昏睡/昏迷，GCS评分____分，言语清楚/含糊/不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径____mm，对光反射灵敏/迟钝/消失，颅神经查体未见异常/异常，四肢肌力V级/____级，肌张力正常/增高/减低，生理反射存在/消失，病理征未引出/阳性，脑膜刺激征阴性/阳性。

辅助检查：外院/我院头颅