儿童预防接种体验满意度问卷.docx

儿童预防接种体验满意度问卷

尊敬的儿童家长/监护人：

您好！为全面了解我市儿童预防接种服务开展情况，精准掌握家长对接种服务的真实体验与评价，持续改进接种服务质量、优化服务流程、提升服务满意度，我们特组织本次调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于公共卫生服务质量分析改进，请您根据实际体验如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基础信息填写

请您根据实际情况选择或填写对应内容：

1.您是儿童的：

□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□其他监护人

2.您的年龄：

□20岁及以下□21-30岁□31-40岁□41-50岁□51岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下