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（新）糖皮质激素的临床应用原则(2篇）

第一篇

糖皮质激素是临床应用最广泛的抗炎免疫调节药物之一，2023年中华医学会联合多学科发布的新版《糖皮质激素临床应用规范》明确提出，其临床应用需严格遵循精准化、个体化原则，以最大化抗炎疗效同时最小化不良反应风险，本文从药理特性适配、给药方案规范、适应症精准筛选、禁忌症严格把控、特殊人群用药调整及不良反应全程管理六个维度，系统梳理新版糖皮质激素临床应用核心原则。

不同糖皮质激素的抗炎强度、水钠潴留风险、药动学特征存在显著差异，是临床用药选择的核心依据。根据抗炎活性强度排序，短效制剂氢化可的松为1单位，中效制剂泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙分别为3.5、4、5单位，长效制剂地塞米松、倍他米松可达25-30单位，临床需根据疾病严重程度、患者基础情况选择对应强度的药物。水钠潴留风险方面，氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙存在轻度水钠潴留作用，甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松几乎无此风险，因此合并心功能不全、肾功能不全的患者应避免使用水钠潴留风险较高的制剂。药动学特征上，泼尼松、泼尼松龙需经肝脏代谢活化，肝功能不全患者应直接选择无需代谢的甲泼尼龙；血浆半衰期方面，短效制剂为8-12小时，中效制剂为12-36小时，长效制剂为36-72小时，临床需根据给药频次需求选择，如每日1次给药可选择中效或长效制剂，每日多次给药则需选择短效制剂。此外，新版指南强调，需避免无指征更