手把手教你写出有内涵的病程记录第7期 肝功能转氨酶升高如何分析与记录.pptxVIP

临床教学系列手把手教你写出有内涵的病程记录第7期肝功能转氨酶升高如何分析与记录分析有思路，记录有内涵汇报人临床教学组日期2026年09月

内容导航01从质控追问说起真实病例暴露记录缺陷02转氨酶升高怎么分析三问定方向，七类病因鉴别03胆红素升高怎么分析三类黄疸的鉴别路径04白蛋白降低怎么分析五大病因与输注适应证05合格病程记录怎么写完整示例拆解与写法要点06本期要点总结六条核心结论回顾

从质控追问说起转氨酶升高，不能只写一句保肝一个常见场景，暴露记录书写的通病01

入院常规查肝功能的发现一次常规检查，两次转氨酶升高“面对这份报告，下一步该怎么分析、怎么记录。”入院常规肝功能检查患者入院后按常规完善肝功能检查结果回报：ALT156U/LAST132U/L两项指标均显著高于正常参考范围转氨酶升高是临床上最常见的肝功能异常之一

病程记录里那句保肝一句看似完整的记录，藏着多个漏洞“肝功能示转氨酶升高，加用保肝药物。”—面对转氨酶升高，很多住院医师会写下这句话交代了结果，也交代了处理却唯独没有交代分析的过程记录看似完整，实则经不起推敲，质控科一眼就能看出问题所在

质控科的连环追问六个问题，句句指向记录缺陷质控科连环追问：每一问都指向记录缺陷以上问题，一句“保肝”记录一概没写。质控科的六个追问转氨酶升高是什么原因？是肝细胞损伤还是胆汁淤积？有没有药物因素？有没有病毒性肝炎？保肝药物选哪个