医院感染管理质量持续改进记录表2026.docx

医院感染管理质量持续改进记录表2026

基本信息

?记录编号：YG-GI-2026-001

?责任科室：医院感染管理科

?记录周期：2026年1月1日-2026年12月31日

?质量改进小组组长：医院感染管理科主任

?核心成员：医务部主任、护理部主任、检验科主任、药学部主任、后勤保障部主任、临床科室感控医生/感控护士代表、重症医学科主任、手术室护士长

?质量管理工具：PDCA循环、根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）、品管圈

一、2025年院感质量遗留问题及2026年改进目标

（一）2025年质量督查核心问题

1.重点部位医院感染发病率控制未达标：呼吸机相关性肺