2026年脑卒中高危人群筛查护理行动计划实施方案.docxVIP

2026年脑卒中高危人群筛查护理行动计划实施方案

一、工作目标

（一）总体目标

2026年以“早筛、早防、早干预、全周期管理”为核心，依托国家基本公共卫生服务体系与脑卒中防治工程网络，完成辖区内40岁以上常住人口脑卒中高危人群筛查覆盖率≥35%，高危人群检出率≥12%，筛查数据准确率≥98%；高危人群干预随访完成率≥90%，干预对象危险因素控制达标率≥65%，全年辖区脑卒中发病率较2025年下降≥3%，死亡率下降≥2%。

（二）具体目标

1.筛查阶段：2026年6月底前完成辖区12万40岁以上常住人口初筛，10月底前完成1.44万初筛阳性人群复筛与风险评级；

2.干预阶段：筛查发现的高危人群干预方案制定率100%，个性化健康指导覆盖率100%；

3.随访阶段：高危人群年度随访≥4次，中危人群年度随访≥2次，低危人群年度随访≥1次，失访率≤5%；

4.能力建设：完成辖区基层医疗卫生机构护理人员脑卒中筛查与干预专项培训覆盖率100%，考核通过率≥95%。

二、实施范围与筛查对象

（一）实施范围

覆盖辖区所有街道、乡镇，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为初筛执行主体，二级及以上卒中中心定点医院为复筛与诊疗对接主体，疾控中心为数据质控与分析主体，形成“疾控-基层-医院”三级联动工作网络。

（二）筛查对象

辖区内40岁及以上常住人口，优先覆盖65岁以上老年人群、高血压/糖尿病/高脂血症