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医保自查报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及省医保局2024年度定点医疗机构医保基金监管专项整治工作部署、市医保局关于开展全市医保定点机构全流程自查的工作要求，全面排查我院医保基金使用管理中的风险隐患，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，我院于2024年5月10日至6月10日组织开展2023年1月至2024年4月期间医保基金使用管理全流程自查工作，现将有关情况报告如下：

一、自查工作总体开展情况

（一）组织架构搭建情况

我院成立由院长任组长，分管医保、医务、财务工作的3名副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、药剂科、设备科、信息科、监察室及32个临床科室主任为成员的医保自查工作领导小组，领导小组下设办公室在医保科，由医保科主任兼任办公室主任，负责自查工作的统筹协调、进度跟踪和结果汇总。同时组建4个专项核查组：一是临床诊疗核查组，由医务科牵头，抽调5名副高以上职称的临床专家，负责核查诊疗行为的规范性、指征合理性；二是医保结算核查组，由医保科牵头，抽调3名医保结算专员，负责核查医保申报、费用结算的合规性；三是药耗管理核查组，由药剂科、设备科牵头，抽调2名药师、2名耗材管理员，负责核查药品耗材的进销存、医保支付条件执行情况；四是信息系统核查组，由信息科牵头，抽调2名系统工程师，负责核查信息系统数据对接、智能审核、数据安全