小针刀治疗知情同意书定稿.docx

小针刀治疗知情同意书定稿

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________民族:__________

身份证号:__________________________联系电话:__________________________

住址:________________________________________________________________

就诊科室:__________床号:__________住院号/门诊号:__________________

临床诊断:___________________________________

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