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医院医保工作自查自纠报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医疗保障局2024年度医保基金监管专项整治工作部署要求，我院于2024年3月15日至4月20日组织开展全院医保工作全覆盖自查自纠，成立由院长任组长、分管医保副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、检验科、放射科及32个临床科室主任为成员的自查工作专班，制定《2024年度医保基金使用问题自查整改台账》，明确自查范围、核查内容、责任分工、时间节点，采取“科室全面自查、专班抽样核查、问题溯源分析、整改闭环销号”的四级工作流程，自查覆盖全院32个临床科室、11个医技科室、6个行政职能科室，抽查2023年10月至2024年2月期间住院病历1246份（其中医保住院病历1128份，占同期医保出院病历4152份的30.01%）、门诊医保结算单据2137张（占同期门诊医保结算单据21342张的10.01%）、医保收费项目426项、医保目录内药品312种、医保耗材128种，累计梳理各类问题7大类28小项，其中立行立改20项，限期整改8项，主动清退违规医保基金76359.88元，现将自查自纠具体情况报告如下：

一、自查核心核查内容

本次自查严格对照医保基金监管相关法律法规及政策要求，聚焦医保基金使用全流程、各环节，重点核查以下四个维度内容：

（一）医保政策执行落实情况

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