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一级质控护理质量改进记录表(病房)

质控周期：202X年9月1日-202X年9月30日

质控单元：某三级甲等医院综合内科病房（开放固定床位45张，当月实际占用床日1287个，床位使用率95.3%；在岗注册护士18人，其中护士长1人，N4级责任护士1人（省级老年护理专科护士），N3级责任护士3人（均为责任组组长），N2级责任护士5人，N1级责任护士6人，N0级规培/轮转护士3人；当月共收治住院患者187人，出院179人，一级护理患者占比22.5%，危重患者占比7.9%，平均住院日7.2天）

一级质控组组成：质控组组长由病房护士长担任，组员为各专项质控联络员，包括基础护理质控员（N2级责任护士，科室总带教老师）、专科护理质控员（N3级责任护士，慢病管理专科护士）、护理安全质控员（N3级责任护士，科室安全员）、护理文书质控员（N2级办公班护士）、院感防控质控员（N2级责任护士，科室感控护士）、护理服务质控员（N2级责任护士，科室教学秘书）；所有质控员均经护理部专项培训考核合格后上岗，明确各模块质控职责，不存在职责交叉、责任空白。

质控覆盖范围：当月所有在院/出院患者的护理服务全流程，所有在岗护理人员（含规培、轮转、实习人员）的操作行为与制度落实情况，病房治疗室、处置室、病室、公共区域的环境与物资管理，当月所有归档/在架护理文书，所有上报/隐患护理不良事件的溯源分析，上月质控整改问题的回头