医院等级评审模拟内审工作汇报.docxVIP

医院等级评审模拟内审工作汇报

尊敬的各位领导、各位评审专家：

为全面落实医院等级评审工作要求，精准对标最新医院评审标准及实施细则，扎实排查医院运营管理、医疗质量、安全服务、院感防控、行政后勤等各领域短板弱项，夯实等级评审迎检基础，我院近期全面开展等级评审模拟内审专项工作。本次内审坚持“全覆盖、严对标、找问题、抓整改、促提升”的工作原则，通过系统化、规范化、精细化自查自纠，全面梳理医院等级创建工作成效与不足，精准补齐管理漏洞与服务短板。现将本次模拟内审整体工作情况、自查成效、存在问题及整改计划汇报如下：

一、模拟内审工作总体概况

（一）强化组织部署，压实内审责任

我院高度重视等级评审模拟内审工作，第一时间成立以党委书记、院长为双组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科、质控科、行政办、后勤科、设备科等各职能科室负责人及临床、医技科室主任为成员的专项内审工作领导小组，明确领导小组统筹协调、督导核查、整改督办核心职责。结合最新等级评审标准，细化分解评审指标，梳理形成涵盖党建引领、行政管理、医疗质量、护理服务、院感防控、药事管理、医技检查、后勤保障、行风建设九大模块的内审清单，将每一项评审指标细化到具体科室、具体责任人，明确核查标准、完成时限，构建起“全员参与、全域覆盖、全程管控”的内审工作体系，确保内审工作不走过场、不留死角。

（二）细化内审流程，规范核查标准

本次模拟内审严格