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住院病历管理规定

第一条为规范住院病历全流程管理，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据现行医疗管理相关法律法规、行业规范及医疗服务实际，制定本规定。

第二条本规定适用于所有开展住院诊疗服务的医疗机构（以下简称“医疗机构”），包括各级综合医院、专科医院、中医类医院、康复医院、护理院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构及设置住院床位的基层医疗卫生机构。医疗机构内医务人员、病案管理人员、行政管理人员、后勤保障人员及因工作需要接触病历的外部人员，均应严格遵守本规定。

第三条本规定所指住院病历，是指医务人员在住院诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等全部资料的总和，包括纸质病历与电子病历两类载体，覆盖患者从入院到出院的所有诊疗、护理、质控记录。

第四条住院病历管理应当遵循客观真实、准确及时、安全保密、便民高效的原则，实行全流程闭环管控，确保病历的完整性、规范性、可追溯性。

一、组织架构与权责划分

（一）医疗机构主要负责人是住院病历管理第一责任人，统筹负责本机构病历管理的资源配置、制度落实与监督考核，每年至少主持召开1次病历管理专项工作会议，研究解决病历管理中的重大问题。

（二）医疗机构应当设立病案管理委员会，作为病历管理的议事决策机构，成员由医疗管理、病案、临床各科室、护理、院感、检验、影像、药学、信息、法务、医保等部门负责人及副高级以上职称的临床专家组成，主任委员由医疗