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2026年手术安全核查护理方案

本方案适用于各级各类医疗机构开展的所有择期、急诊手术，含介入诊疗手术、内镜下手术、有创操作等所有需要进入手术间/操作室的侵入性诊疗操作，覆盖从病房术前准备到术后返回病房/ICU的全手术周期护理安全核查管理。核心目标为：到2026年末，实现手术安全核查规范执行率100%，患者身份错误、手术部位错误、手术方式错误三类严重不良事件发生率为0，手术物品遗留体内不良事件发生率为0，3期及以上手术相关压疮发生率≤0.1%，手术低体温（核心体温＜36℃）发生率≤2%，手术交接不良事件发生率≤0.01%，手术标本错误发生率为0，所有手术安全核查记录可追溯率100%。

一、组织体系与职责分工

建立“专项管理组-班组责任人-临床复核岗”三级手术安全核查护理质控体系，明确各岗位职责：

1.一级：手术安全核查专项管理组：由手术室护士长担任组长，成员包括麻醉科护理质控员、医务科医疗质量管理专员、信息科系统管理员，主要职责：制定符合本机构的核查实施细则，组织开展全员培训考核，每周开展现场核查督导，每月汇总质控数据，每季度开展不良事件分析与质量改进，更新核查规范，协调解决核查过程中的跨部门问题。

2.二级：手术班组核查责任人：以巡回护士为核查牵头责任人，器械护士为物品核查直接责任人，麻醉医师、手术主刀医师为共同核查责任人。其中巡回护士职责：负责牵头组织各阶段核查，核对患者所有身份