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医师临床医学面试题及答案2025版

1.请简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症、禁忌症，并说明2024版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的核心更新要点。

参考答案：急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症包括：年龄≥18岁；临床确诊为缺血性卒中，存在明确的持续神经功能缺损体征；症状出现至静脉给药时间符合时间窗要求；患者或家属签署知情同意书。绝对禁忌症包括：既往颅内出血史；近3个月重大头颅外伤、缺血性卒中或心肌梗死病史；可疑蛛网膜下腔出血；颅内肿瘤、动静脉畸形、未处理的动脉瘤；近期颅内或椎管内手术史；活动性内出血；未控制的重度高血压（收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）；血糖2.8mmol/L或22.2mmol/L；急性出血倾向（血小板计数100×10^9/L，凝血酶原时间15s，INR1.7）；近1周内存在不可压迫部位的动脉穿刺史；相对禁忌症需结合患者获益风险比例综合判断。2024版指南核心更新要点：一是将替奈普酶（0.25mg/kg静脉推注，最大剂量25mg）作为4.5小时时间窗内符合溶栓指征患者的I级推荐用药（A级证据），与传统重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，0.9mg/kg静滴，最大剂量90mg）推荐级别一致；二是明确对醒后卒中或发病时间不明的患者，经多模影像证实存在灌注核心-半暗带错配、DWI-FLAIR错配、存在可挽救脑组织的，可将静脉溶栓时间窗拓展至发病9小时内