一例气管切开病人护理.docxVIP

一例气管切开病人护理

患者男性，58岁，体重65kg，因“高处坠落致意识障碍2小时”于2023年10月12日14:30收入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压162/94mmHg，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔左:右=3mm:4mm，对光反射左侧迟钝、右侧消失，口鼻可见血性分泌物，颈抵抗阳性，四肢肌张力增高，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT示右侧额颞顶硬膜下血肿（量约85ml），右侧脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，中线结构左移1.2cm，脑疝形成。急诊于15:10在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，手术时长145分钟，术中出血约220ml，输注红细胞2U，血浆400ml。术后返回ICU，予有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，FiO?40%），脱水降颅压、抗感染、营养神经等治疗。术后第1天，患者自主呼吸恢复，但咳嗽反射减弱（咳嗽反射评分2分，即刺激气管仅有轻微咳嗽反射），气道内可吸出大量黄色黏痰，痰量约15ml/h，床旁胸片示双肺纹理增多，动脉血气分析示pH7.38，PaCO?42mmHg，PaO?73mmHg，PaO?/FiO?182.5mmHg，符合气管切开指征（预期机械通气时间7天、气道分泌物清除能力差、有误吸风险），经家属知情同意后，于术后第2天（10月14日）10: