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2026年穿透性颅脑创伤诊疗指南

前言

穿透性颅脑创伤（penetratingtraumaticbraininjury，pTBI）是指异物穿透头皮、颅骨并进入颅腔内的机械性损伤，常伴有硬膜下、硬膜外、脑实质及血管结构的直接破坏。其发病机制复杂、病情进展迅速、致死率高且幸存者常伴有严重的神经功能缺损。为统一诊疗思路、提高救治效率、降低不良后果，本指南依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》、GRADE证据分级体系以及国内外最新临床研究、系统综述和专家共识，制定本指南，供全国各级医疗机构在急诊、重症、神经外科及康复科等临床场景中参考使用。

编制说明

本指南由全国神经外科、急诊医学、重症医学、康复医学及公共卫生等领域的资深专家共同起草，经多轮内部审阅、外部同行评议以及公众意见征求后final定稿。编制过程中严格遵循证据层级划分：随机对照试验（RCT）及其Meta分析为高质量证据（GRADE1级）；前瞻性队列研究、对照前后研究为中等质量证据（GRADE2级）；回顾性研究、病例系列及专家共识为低质量证据（GRADE3级）。在证据不足时，明确标注为“共识建议”，并指出未来研究方向。

适用范围

本指南适用于所有因枪击、刺刀、爆炸碎片、金属棒、木棍等尖锐或钝性物体穿透头皮及颅骨导致的颅脑损伤患者，包括但不限于军事冲突、民事暴力、意外工伤及自残行