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小儿肾脏科常见病诊疗护理肾病综合征·泌尿系感染·肾小球肾炎2026年

课程导览01肾病综合征三高一低与激素治疗02泌尿系感染病原诊断与抗生素策略03肾小球肾炎链球菌感染后免疫损伤04护理实践从诊疗到床旁照护

肾病综合征大量蛋白尿与低白蛋白血症是诊断核心01

三高一低奠定诊断基础大量蛋白尿24h尿蛋白≥50mg/kg尿蛋白/肌酐≥2.01周内3次尿常规≥+++低白蛋白血症血浆白蛋白≤25g/L高脂血症胆固醇≥5.7mmol/L（参考）高度水肿常见伴随表现疾病本质肾小球基底膜通透性增加，血浆蛋白大量丢失流行病学原发性NS占儿童90%以上，发病率1.15–16.9/10万，病理以微小病变型最常见

病理分型决定激素应答病理类型激素敏感性预后备注微小病变型敏感率90%预后良好但易复发-局灶节段性肾小球硬化激素耐药常见易进展至慢性肾衰竭常伴高血压、血尿与肾功能减退系膜增生性肾炎部分耐药表现多样-膜增生性肾炎多数耐药-多伴低补体血症膜性肾病多为继发儿童少见-

初始激素方案与复发管理8周方案每日60mg/m2或2mg/kg（≤60mg/d）×4周→隔日40mg/m2或1.5mg/kg（≤40mg）×4周12周方案每日同剂量×6周→隔日同剂量×6周方案选择肥胖、高血压或1型糖尿病且1周内缓解者优先选择8周方案复发与替代治疗复发：每日单次口服同剂量激素至完全缓解≥3天，再改隔日方案×4周频