动静脉内瘘栓塞病案讨论.pptxVIP

肾内科临床教学·住院规培系列动静脉内瘘栓塞病案讨论日期2026

课程导览01病例复盘从真实病例建立临床警觉02病因溯源Virchow三要素解析栓塞机制03危险分层识别高危因素与预警信号04诊疗决策循证选择溶栓、PTA与外科策略05预后管理预防复发与随访闭环

第一节病例复盘从一例内瘘失功说起01

一例透析中突发的内瘘失功62岁病例速览男性患者基础信息与血管通路使用史3年余糖尿病肾病·维持性血液透析史左上肢桡动脉—头静脉自体动静脉内瘘使用2年余思考路径：先判断震颤消失的血管通路意义，再回溯危险线索的叠加效应。—临床推理引导本次发作经过透析临近结束时：前臂胀痛、血流量不足、机器静脉压升高返家后：震颤明显减弱，次晨复诊震颤完全消失近一个月危险线索透析间期体重增长常超过干体重的5%（容量负荷过重）透析中反复低血压，单次超滤量偏大一周前穿刺处渗血，压迫时间较长容量负荷反复低血压穿刺渗血思考题：内瘘震颤消失意味着什么？等待检查前应优先追问哪些病史？

体格检查给出的第一线索触诊先行：吻合口近端搏动感消失，沿静脉走行触不到震颤；内瘘静脉段质地变硬、不能被压瘪。触诊与听诊是初判内瘘功能最直接的手段，无需等待大型设备。听诊佐证血管杂音完全消失局部皮肤温度较对侧降低，前臂轻度肿胀，无发红及明显压痛，无肢体远端苍白三征合判：「震颤消失＋杂音消失＋静脉不可压瘪」高度提示内瘘血栓形成、通路闭塞。