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2026年手术室护理质控实施方案

一、方案实施背景与总体目标

（一）背景

2025年全院手术总量达12.78万台，其中三四级手术占比68.2%，日间手术占比32.7%，较2024年分别增长11.3%、7.5%、12.1%。2025年手术室护理不良事件上报数据显示：手术部位识别错误发生率0.12‰、术中物品清点不符发生率0.31‰、术中低体温发生率8.7%、手术压力性损伤发生率1.2‰、锐器伤发生率1.02例/百台手术，患者术中护理满意度94.2%，护士核心操作考核通过率91.7%。为进一步适配手术量增长、手术复杂度提升的临床需求，切实落实《国家医疗质量安全改进目标（2025年版）》《手术室护理实践指南（2025年版）》要求，特制定本实施方案。

（二）总体目标

2026年手术室护理质量核心指标实现“三降三升一零”：手术部位识别错误、手术物品遗留、锐器伤三类不良事件发生率降至0；术中低体温发生率降至5%以下，手术压力性损伤发生率降至0.5‰以下，护理不良事件主动上报率提升至100%；患者术中护理满意度≥98%，护士核心操作考核通过率≥98%，手术接台效率提升15%；全年无重大护理责任事故发生。

二、质控组织架构与职责划分

（一）三级质控网络构建

1.一级质控（护理部层面）：由护理部主任担任组长，护理质量控制中心副主任、手术室护士长任副组长，每季度组织1次手术室专项质控督查，负责审定质控