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医疗技术临床应用管理自查报告

为进一步规范医疗技术临床应用行为，保障医疗质量安全，维护患者合法权益，按照医疗技术临床应用管理相关规范要求，我院于2024年6月10日至6月25日组织开展了全院范围的医疗技术临床应用管理专项自查工作。本次自查由医疗技术临床应用管理委员会牵头，医务部、质控部、院感科、伦理委员会、药学部、设备科、护理部、信息科多部门联合参与，覆盖所有临床、医技科室，围绕管理体系建设、技术分类分级管理、质量安全管控、伦理审查与患者权益保障、人员能力建设、支撑条件保障6个核心维度，采取查阅制度台账、调取信息系统数据、回溯住院病例、现场操作考核、医务人员访谈、问题隐患排查相结合的方式开展，共覆盖临床医技科室32个，核查在册开展医疗技术147项，回溯2023年1月至2024年6月相关技术应用病例12462份，访谈各级各类医务人员217名，抽考医疗技术管理核心制度知晓率92.6%，累计排查发现各类管理短板和问题17项，其中立行立改12项，纳入限期整改台账5项，现将自查具体情况报告如下：

一、自查覆盖范围与工作开展基础

本次自查坚持“全口径覆盖、无死角排查、问题导向、闭环整改”的原则，不预设范围、不回避问题，将所有临床应用的医疗技术全部纳入核查范畴，既包括限制类高风险技术、常规诊疗技术，也包括尚在观察期的新技术新项目；既核查技术开展的资质备案、人员授权情况，也核查技术应用全流程的质量