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医疗机构自查报告范文(精选5篇)

为贯彻落实《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》及属地卫生健康局《关于开展2024年度医疗机构执业行为专项督查的通知》要求，全面排查医疗质量安全隐患，规范执业行为，某二级综合医院于2024年3月12日至3月20日组织开展全院覆盖式自查工作。本次自查由院长任组长，医务科、护理部、院感科、医保科、药事科、后勤保障科等8个职能科室共21名工作人员组成自查专班，对照《二级综合医院评审标准（2022年版）》《医疗机构依法执业自查管理办法》梳理的12大类76项自查清单，通过查阅资料、现场抽查、人员访谈、数据回溯等方式，覆盖全院28个临床科室、12个医技科室、8个行政后勤科室，累计抽查运行病历320份、归档病历180份、门诊处方1200张、消毒器械批次96批、医保结算病历240份，访谈医护人员112名，排查各类问题37项。现将自查情况及整改安排报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）依法执业管理方面

1.人员资质管理存在疏漏：抽查126名临床医师执业资质，发现2名2024年2月新入职的内科医师未及时完成执业地点变更注册，1名医学影像科医师的大型医用设备上岗合格证过期2个月未延续，涉及设备为16排螺旋CT。

2.诊疗科目管理不够规范：普外科存在2例四级手术（腹腔镜下胃癌根治术）未按要求向卫健部门报备开展的情况，占抽查普外科手术病历的2.1%。

3.医疗文