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一例顽固性低钠血症患者的病例分析

患者男性，62岁，退休工人，因反复恶心、呕吐、乏力12天，加重伴意识模糊2天于2024年3月12日收入我院内分泌科。患者12天前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，非喷射性，每日3~4次，每次量100~200ml，伴全身对称性乏力，活动后加重，休息后无明显缓解，无头痛、头晕、视物旋转，无发热、咳嗽、咳痰、胸闷，无腹痛、腹泻、反酸、嗳气，无多饮、多尿、肢体水肿。发病后自行口服胃复安片10mg每日3次，连续服用2天症状无缓解，遂至当地社区卫生服务中心就诊，查静脉血电解质示血钠121.3mmol/L、血钾3.7mmol/L、血氯82.6mmol/L、碳酸氢根24.1mmol/L，空腹血糖5.2mmol/L，初步诊断为“低钠血症急性胃肠炎”，予生理盐水500ml+10%氯化钠注射液20ml静脉滴注每日1次，连续补液3天后复查血钠118.7mmol/L，恶心、呕吐症状未改善，且出现食欲进行性下降，每日进食量约为平素1/3，无主动多饮水行为，每日饮水量约1000~1200ml（平素每日约1500ml）。为进一步诊治，患者于发病第6天转至当地县人民医院住院，入院后查血常规：白细胞6.2×10^9/L，中性粒细胞占比68.4%，血红蛋白132g/L，血小板217×10^9/L；血生化：钠116.2mmol/L，钾3.6mmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐7