甲状腺手术知情同意书.docx

甲状腺手术知情同意书

一、患者基本信息与术前诊断

姓名：________性别：________年龄：________体重：________kgBMI：________

身份证号：________________联系电话：________________

住院号：________床号：________入院日期：________

术前诊断：

□甲状腺良性结节（结节性甲状腺肿/甲状腺腺瘤/甲状腺囊肿，最大直径____cm，位置：左叶□/右叶□/峡部□/多灶性）

□甲状腺恶性肿瘤（乳头状癌□/滤泡状癌□/髓样癌□/未分化癌□，TNM分期：____，分期依据：AJCC第8版甲状腺癌分