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术前小结、术前讨论最新版本的规范及示例

按照医疗质量安全核心制度、病历书写管理及手术分级管理的现行规范要求，术前小结是住院患者手术前，由经治医师对患者病情、手术准备、手术方案及风险进行系统总结的医疗文书，是围术期医疗质量管控的核心节点，所有接受住院手术的患者必须按规范完成术前小结书写，不得缺项、不得事后补记（急诊抢救手术除外）。术前小结书写的核心规范要求如下：一是书写时限与责任人要求：择期手术的术前小结必须在术前24小时内完成，由患者的经治执业医师书写，具备该手术审批权限的主治医师及以上职称上级医师审核并签字确认，规培医师、进修医师书写的术前小结必须经带教上级医师审核签字后方可生效，无执业医师