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术前小结书写要求及格式

作为术前诊疗环节的核心医疗文书，术前小结是经治医师对患者术前病情、诊疗过程、手术规划的系统性总结，是保障手术安全、规范诊疗行为的重要载体，其书写质量直接关系到医疗安全与医疗纠纷举证效力。依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第二十二条规定，术前小结属于病程记录的法定组成部分，所有住院手术患者均需按要求完成术前小结书写。以下从基本要求、标准格式与分项细则、特殊场景书写要求、常见错误与质量控制、临床与法律价值五个维度明确具体规范：

一、术前小结书写的基本要求

术前小结的书写需严格遵循法定规范，兼顾临床实用性与证据严谨性，核心要求包括以下六项：

（一）时效性要