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术前小结格式规范

术前小结是外科系统住院病历的核心法定文书，是经治医师在手术前对患者病情、术前准备、手术方案等内容的系统性总结，兼具临床决策支撑、医疗质量管控、法律证据留存三重属性，其书写质量直接反映医疗机构的外科诊疗水平与病历管理能力。根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范（卫医政发〔2010〕11号）》《医疗机构手术分级管理办法（2022年版）》《手术安全核查制度》等法律法规及规范性文件要求，结合全国三级公立医院绩效考核病历质量核查标准，现将术前小结的格式规范、填写要求、差异化适用、质量控制及风险防控等内容明确如下：

一、术前小结的编制原则与基本要求

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