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术前讨论及术前小结记录书写要求

术前讨论记录、术前小结记录是住院病历的核心组成部分，是落实医疗质量安全核心制度中术前讨论制度、手术分级管理制度的直接书面载体，兼具医疗质量管控、医疗风险防范、法律举证的多重属性，其书写质量直接关系到手术安全、医疗流程合规性及病案管理等级评审结果，必须严格遵循规范要求书写，确保内容准确、要素完整、逻辑清晰、表述规范。

按照病历书写管理相关规范要求，除以局部浸润麻醉实施、手术时长30分钟、预计出血量10ml、不涉及深部组织及重要脏器的I类切口门诊小手术（如体表皮脂腺囊肿切除术、直径2cm的浅表脂肪瘤切除术、无合并症的浅表脓肿切开引流术）外，所有住院患者接受手术、高风