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输卵管炎病历书写范文

姓名：陈XX性别：女年龄：32岁籍贯：XX省XX市民族：汉族婚姻状况：已婚职业：公司行政住址：XX市XX区XX路XX小区XX栋XX单元XX室入院日期：2024年05月18日10:22记录日期：2024年05月18日11:05病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

下腹部持续性胀痛5天，加重伴发热、阴道分泌物增多2天。

现病史

患者5天前无明显诱因出现下腹部胀痛，以双侧下腹为著，呈持续性，活动或性生活后疼痛明显加重，休息后可轻度缓解，无明显放射痛，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛、血尿，当时未予重视，未行特殊处理。2天前上述症状明显加重，下腹痛程度较前加剧，难以忍受，伴发热，自测体温最高38.7℃，无畏寒、寒战，同时出现阴道分泌物增多，为黄色脓性，伴明显异味，无阴道异常流血，无外阴瘙痒。当日自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”退热，体温可短暂下降，但数小时后再次升高，腹痛无明显缓解。1天前于社区医院就诊，查血常规提示白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比83.2%，予“头孢克肟分散片0.1g口服每日2次”治疗1天，症状无改善，仍有持续性下腹痛，体温波动于37.8-38.5℃，为求进一步诊治今日来我院妇科门诊就诊。

门诊行妇科检查提示宫颈举痛明显，双侧附件区增厚、压痛显著；阴道分泌物涂片见大量白细胞，革兰染色可