输尿管软镜碎石取石术知情同意书.docxVIP

输尿管软镜碎石取石术知情同意书

一、疾病诊断与治疗方案说明

1.您目前的初步诊断为：□单侧/双侧上尿路结石（肾盂结石/肾盏结石/输尿管上段结石），结石最大径____mm，CT值____Hu；□合并泌尿系感染；□合并肾积水（轻度/中度/重度）；□合并孤立肾/马蹄肾/重复肾等解剖异常；□其他____。经主管医师评估，您的病情符合输尿管软镜碎石取石术的手术指征：

结石直径≥1cm且保守排石（药物排石、体外冲击波碎石）无效，或结石嵌顿时间≥2周造成输尿管梗阻、肾功能损害；

输尿管上段结石体外冲击波碎石定位困难或术后残留结石；

肾盂、肾盏结石直径≤2cm（部分病例经过术前评估，2-3cm结石也可选择分期软镜手术）；

存在体外冲击波碎石禁忌（如严重肥胖、骨骼畸形、妊娠、凝血功能异常经纠正后仍不耐受有创穿刺）；

拒绝接受经皮肾镜碎石取石术等更高创伤性手术方案。

2.本次拟实施手术名称为：经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术，必要时同期行/分期行____（如输尿管支架管置入术、输尿管狭窄扩张术、肾盂旁囊肿切开引流术等）。手术的核心目的是击碎尿路结石、解除尿路梗阻、保护患侧肾功能，降低肾盂肾炎、肾积脓、肾功能衰竭、尿路上皮恶变等远期并发症风险。据国内泌尿外科临床指南统计，该手术对于直径1-2cm的上尿路结石，一期碎石成功率为85%-92%，结石清除率（术后1个月复查无残留结石或残留结石直径4mm）