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重症病人的营养支持及护理

重症患者因创伤、感染、大手术等应激刺激，普遍存在高分解代谢与免疫功能紊乱，营养不良发生率达40%-70%，可增加感染风险、延长机械通气时间与住院时间、升高28天死亡率，规范的营养支持与精细化护理是改善重症患者预后的核心干预措施之一。

一、重症患者营养状态评估

营养状态评估是制定营养支持方案的前提，需在患者入ICU24小时内完成初始评估，每周复评1-2次，动态调整方案。

（一）营养风险筛查工具

1.NRS2002营养风险筛查：是目前应用最广泛的筛查工具，包含营养状态受损评分（0-3分）、疾病严重程度评分（0-3分）、年龄调整分（≥70岁加1分）三部分，总分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。该工具操作简便，对重症患者的预测价值已得到多项循证研究证实。

2.NUTRIC评分：为重症患者专用营养风险评估工具，包含年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、合并症数量、入ICU前住院天数5项指标，总分0-9分，≥5分提示为高营养风险，患者营养不良发生率及不良预后风险显著升高。改良NUTRIC评分加入白细胞介素-6（IL-6）指标，可进一步提高预测准确性，适用于炎症反应明显的重症患者。

（二）营养评估指标

1.人体测量指标：体重是最直观的评估指标，若30天内体重下降5%或6个月内下降10%，提示存在营养不良；但重症患者常伴水肿、体液潴留，体重准确性受影响，需