糖尿病足创面修复治疗专家共识(最全版).docxVIP

糖尿病足创面修复治疗专家共识(最全版)

一、糖尿病足创面的临床评估

全面、规范的评估是制定个体化修复方案的前提，需结合全身情况与局部特征综合判断，涵盖病因学、严重程度、预后风险三个维度。

（一）全身评估

1.代谢状态评估：所有患者需完善空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测，明确血糖控制水平。据循证医学数据，HbA1c＞8.5%的糖尿病足患者创面愈合率较HbA1c＜7.5%者降低40%以上，复发率升高2.3倍。血糖评估需排除应激性高血糖影响，对于创面感染、发热的患者，需结合近3个月HbA1c水平判断长期糖代谢状态。

2.心血管与外周循环评估：糖尿病足患者中60%~80%合并不同程度的下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD），严重下肢缺血（CLI）是创面不愈合、截肢的首要原因。需常规检测踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）、下肢血管彩色多普勒超声，可疑严重缺血者完善CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。ABI正常范围为0.9~1.3，＜0.9提示下肢缺血，＜0.5为严重缺血，＞1.3提示动脉中层钙化，需结合TBI判断，TBI＜0.7提示缺血，＜0.3提示严重缺血。同时需评估心功能、肾功能，排除血运重建禁忌证。

3.营养状态评估：营养不良是糖尿病足创面不愈合的独立危险因素，白蛋白（ALB）＜30g/L的患者创面愈合时间较正常者延长2~3倍，截肢风险升高2.