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扁桃体发炎抗生素用药指南

本指南面向基层医疗机构医师、社区药师及具备基本健康知识的患者家属，用于急性扁桃体炎的抗生素规范化使用决策。核心目标只有三个：判断是否需要抗生素（约70%的急性咽扁桃体炎为病毒感染，滥用抗生素无益且有害）、选对药物与疗程、识别需要升级处置的危险信号。本指南不替代面诊，凡出现呼吸困难、张口困难、单侧剧烈肿痛等症状，必须立即就医而非自行用药。

一、先分清：是不是细菌感染，决定要不要用抗生素

抗生素对病毒感染完全无效，用错不仅无收益，还会带来腹泻、过敏、耐药等风险。判断流程如下。

1.1病史与体征初筛

病毒性与细菌性（化脓性）扁桃体炎的典型区分要点：

特征

病毒性（多数）

细菌性（以A群链球菌为主）

起病速度

渐进，常先有鼻塞、咳嗽

急骤，数小时内咽痛加重

咳嗽、流涕

常见

少见或无

扁桃体表现

充血为主，渗出物少或无

充血伴脓性渗出点或片状假膜

颌下淋巴结

轻度肿大、软

明显肿大、触痛、质韧

发热

多为37.5~38.5℃

常超过38.5℃

声音

多正常

典型“含物音”（说话如含着东西）

舌面

正常

可见草莓舌（猩红热表现）

1.2Centor评分：决定是否检测/经验用药

对3岁以上患者按以下4项计分（每项1分）：

1.发热超过38℃（或近期发热史）

2.扁桃体脓性渗出或明显肿大

3.颌下淋巴结肿大伴触痛

4.无咳嗽、流涕