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实验室生物安全知情同意书

知情同意方（样本提供者/受试者/实验参与者，以下简称“甲方”）：

姓名：________________性别：____年龄：____身份证号：________________________

联系地址：________________________________联系电话：________________

受托实验方（开展生物相关实验的机构，以下简称“乙方”）：

机构名称：________________________资质编号：________________________

项目负责人：________联系电话：________________机构地址：________________________________

乙方声明已获得《病原微生物实验室生物安全备案证书》，对应实验活动符合《生物安全法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《人间传染的病原微生物名录》及所属领域生物安全相关规定。甲方已确认乙方具备开展本次实验的合法资质，双方就本次生物实验相关安全事项，自愿达成如下知情同意内容：

一、实验项目基本信息告知

1.项目名称：________________________________（需与伦理委员会审批的项目名称完全一致）

2.项目审批信息：本项目已获得________________伦理委员会审批，审批编号：_______