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输血不良反应识别处置流程

一、输血不良反应基础定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后24小时内（急性）、输血后数天至数月（迟发性）发生的、无法用原发疾病解释的、与输血操作本身直接相关的不良事件。根据发生机制可分为免疫性与非免疫性两类，根据发生时间可分为急性（24小时）与迟发性（24小时）两类，临床核心分类及发生率如下：

1.急性免疫性不良反应：包括急性溶血性输血反应（AHTR，发生率1/12000~1/50000单位红细胞输注，病死率约15%）、发热性非溶血性输血反应（FNHTR，发生率0.5%~3%红细胞输注，1%~6%血小板输注）、过敏性输血反应（发生率1%~3%）、输血相关急性肺损伤（TRALI，发生率1/5000~1/10000次输注，病死率6%~10%）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD，极罕见但病死率90%）。

2.急性非免疫性不良反应：包括细菌污染性输血反应（发生率1/10万~1/20万单位红细胞，1/3万~1/5万单位血小板，病死率约20%）、循环超负荷（TACO，发生率1%~8%，多见于老年、心肾功能不全患者，病死率10%~15%）、枸橼酸钠中毒（发生率1%，大量快速输血时可达2%）、低体温、电解质紊乱（高钾/低钾）等。

3.迟发性不良反应：包括迟发性溶血性输血反应（DHTR，发生率1/1000~1/10000次输注，病死率1%）、输血后