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输血治疗风险告知书

尊敬的患者/法定监护人/授权委托人：

您好！输血是临床重要的治疗手段，主要用于大量失血、严重贫血、凝血功能障碍等疾病的救治，可有效挽救患者生命、改善临床预后，但受当前医学科学技术、血液筛查及制备工艺的局限性，输血治疗客观存在无法完全避免的风险。现将输血治疗的相关风险详细告知如下，请您仔细阅读并充分理解。

一、输血治疗的基本前提说明

1.血液来源合法性说明：本次治疗所用血液/血液成分均由国家卫生健康部门指定的合法采供血机构提供，采供血流程严格遵循《中华人民共和国献血法》《血站质量管理规范》要求，所有献血者均经过健康征询、体格检查、血液初筛及复检，血液采集、储存、制备、检测全过程符合国家质量标准。

2.血液检测局限性说明：目前国家法定血液筛查项目包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗原抗体联合检测（HIVAg/Ab）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及ABO血型、RhD血型鉴定。受检测“窗口期”、病毒变异、罕见病原体感染等因素限制，即使检测结果全部合格，仍无法完全排除血液传播相关疾病的风险。

3.输血指征符合说明：经主管医师评估，您目前的病情符合《临床输血技术规范》规定的输血指征，输血获益大于潜在风险，无明确输血禁忌证，属于临床必要治疗范畴。

二、输血治疗常见不良反应及发生率

（一）