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肾脏病学肾脏替代治疗的方法血液透析·腹膜透析·肾移植2026

课程导览01替代治疗总览终末期肾病与三种方法的整体框架02血液透析原理、适应证、禁忌证与操作要点03腹膜透析原理、适应证、禁忌证与居家操作要点04肾移植移植适应证、禁忌证与术后管理05对比与选择优缺点横向对比与个体化选择策略

01替代治疗总览肾功能不可逆衰竭时，替代治疗是延续生命的核心手段

终末期肾病呼唤替代治疗启动阈值触发肾小球滤过率持续低于15ml/min/1.73m2，为启动替代治疗的阈值。干预肾脏无法维持代谢平衡，必须启动替代治疗干预。判断依据血肌酐关键评估指标尿素氮辅助指标残余肾功能综合评估决策要点慢性肾衰竭以肌酐清除率为关键决策指标治疗本质排泄部分接替肾脏排泄功能，清除代谢废物水盐平衡调节水电解质平衡，维持内环境稳定内分泌内分泌功能替代，改善贫血等并发症目标争取生存时间与生活质量

三种替代方法各守一方肾脏替代治疗由三种方法构成完整体系，机制各异、互为补充。血液透析体外循环+人工滤器清除效率高间歇性治疗每周数次腹膜透析自身腹膜作半透膜持续平稳清除有限效率相对低肾移植植入健康供肾最接近生理状态受供肾短缺制约等待周期长

02血液透析体外循环，快速清除小分子毒素与多余水分

体外循环替代肾脏排毒血液透析经血管通路引出体外血液，通过透析器半透膜以弥散和对流清除尿素、肌酐等小分子毒素及多余水分，同时纠正电解质与酸