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最新版医院评审病历质量评分表

本评分表为医院等级评审、日常医疗质量管控通用病历质量评价工具，严格遵循国家病历书写、病历管理、医疗质量安全核心制度相关规范要求制定，总分值100分。评分结果判定标准：≥90分为甲级病历，75~89.9分为乙级病历，75分为丙级病历；评审周期内现场抽查病历丙级率≥1%的，直接触发评审核心条款否决项；乙级率≥5%的，扣减医院评审医疗质量维度总分10分。评分规则：所有扣分项均需对应具体病历缺陷点，做到有据可依；同一缺陷重复出现的按最高扣分值单次计算，不重复扣分；涉及医疗安全核心制度落实的严重缺陷，扣减对应分值后同步纳入核心制度落实问题台账。抽查规则：评审阶段按近1年出院患者总数1%比例随机抽取病历，重点覆盖死亡病历、三四级手术病历、非计划再次手术病历、危重抢救病历、DRG/DIP异常分组病历、医保费用异常病历、涉及医疗投诉纠纷病历，抽查样本覆盖所有临床执业科室，单科室抽取量不足5份的全部抽取；每份病历由2名具备副主任医师以上职称、经过省级病历质量管控培训的专家独立评分，取平均分为最终得分，两名专家评分差值≥10分的由第3名专家复核，确保评分客观公正。

一、住院病案首页质量（20分）

1.1患者基本信息填写（3分）。质量要求：患者基本信息需客观准确，涵盖姓名、性别、出生日期（精确到日，新生儿精确到小时）、有效身份证号、医保参保险种、有效联系方式、现住址、户籍