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重症患者营养支持(精)

重症患者由于创伤、感染、手术等应激因素刺激，普遍存在代谢紊乱及营养不良，其发生率可达40%-60%，其中高营养风险患者的死亡率较普通患者升高2-3倍。合理的营养支持是重症患者综合治疗的核心组成部分，不仅能维持机体营养状态，还可调节炎症反应、保护器官功能，降低感染并发症发生率，缩短机械通气时间及ICU住院时间，最终改善临床预后。

一、重症患者的代谢紊乱病理生理基础

重症患者的代谢特征与饥饿状态下的代谢适应完全不同，表现为应激状态下的高分解代谢，且无法通过外源性营养补充完全抑制，核心机制为下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感-肾上腺髓质轴激活，炎症介质（TNF-α、IL-1、IL-6等）大量释放，导致三大营养物质代谢失衡。

1.碳水化合物代谢紊乱：应激状态下皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，同时存在严重的胰岛素抵抗，外周组织葡萄糖利用障碍，肝脏糖异生作用显著增强，且外源性葡萄糖输入无法有效抑制糖异生，因此80%以上的脓毒症、严重创伤患者会出现应激性高血糖，血糖升高程度与应激严重程度呈正相关。此外，部分患者可出现乳酸酸中毒，进一步加重内环境紊乱。

2.蛋白质代谢紊乱：骨骼肌蛋白分解速率较正常状态升高30%-50%，合成速率下降10%-20%，机体呈持续性负氮平衡，每日氮丢失量可达10-20g，相当于骨骼肌200-400g，体重每日可下降0.5-1.0kg