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特殊类型的踝关节骨折

特殊类型踝关节骨折是指损伤机制非单一低能量扭转、影像学表现隐匿、合并多结构复合损伤、常规Lauge-Hansen或AO/OTA分型系统难以完全覆盖且临床漏诊误诊率较高的踝关节骨折亚型，涵盖骨骺未闭人群的骨骺相关骨折、合并高位腓骨骨折的复合损伤、韧带止点撕脱性骨折、交锁性骨折、关节面塌陷型后踝骨折及距骨关节面附属结构骨折等。据国内多中心骨科创伤登记数据库2021—2023年纳入的12764例踝关节骨折病例统计，特殊类型踝关节骨折占比为14.2%，其中初诊漏诊率为21.7%，显著高于普通踝关节骨折的3.1%，且患者远期创伤性关节炎、慢性踝关节不稳等并发症发生率可达22.4%，是骨科创伤临床诊疗的重点与难点。

一、特殊类型踝关节骨折的损伤病理基础

踝关节的稳定性依赖于骨性结构（胫腓骨远端、距骨）、韧带结构（下胫腓联合韧带、内侧三角韧带、外侧副韧带）及关节囊的共同作用，当暴力作用方式超出常规扭转应力范畴，或患者存在骨骺未闭、骨质疏松等解剖基础差异时，可导致特殊类型的骨折模式。其中，下胫腓联合损伤是多数特殊类型踝关节骨折的核心病理改变，数据显示，82.3%的特殊类型踝关节骨折合并不同程度的下胫腓联合损伤，远高于普通踝关节骨折的31.7%；同时，约67.9%的特殊类型踝关节骨折存在2处及以上的结构损伤，属于复合损伤范畴，诊疗过程中需全面评估，避免遗漏合并损伤。

二、常见特