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视网膜脱离玻璃体切割术知情同意书

一、疾病诊断与手术必要性

1.患者目前诊断：□孔源性视网膜脱离□牵拉性视网膜脱离□渗出性视网膜脱离□其他：____，病变位置：□黄斑区□周边视网膜□后极部□全视网膜，合并基础疾病：□高度近视□糖尿病视网膜病变□眼外伤□玻璃体出血□增殖性玻璃体视网膜病变（PVR分级：C1/C2/C3/D1/D2/D3）□黄斑裂孔□其他：____。

2.疾病自然进展风险：视网膜脱离属于眼科急重症，脱离范围会随时间推移逐渐扩大，若未及时干预，90%以上的孔源性/牵拉性视网膜脱离会在3-6个月内进展为全视网膜脱离，最终出现眼球萎缩、永久性视力丧失。当前病变已